随着国家计划生育政策的变化,尤其是“单独二孩”政策的放开,30-40岁的育龄妇女有生育二孩的机会和意愿,恰巧这个年龄段育龄妇女至少有50%以上是既往有剖宫产手术史,若这些育龄妇女再行剖宫产手术,会明显增加我国的剖宫产率,再次剖宫产可能导致严重的产后出血、胎盘植入甚至子宫切除的风险,给社会和家庭带来过多的经济负担,国外报道高达52.2%的剖宫产后再妊娠者有阴道分娩的愿望,因此开展剖宫产术后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC),的探索,对降低剖宫产率,减少母儿近远期并发症,合理分配医疗资源具有重要意义。与剖宫产术后再次剖宫产(planed repeated cesarean delivery,PRCD)相比,VBAC更经济,产后疼痛较少,产后感染率降低,再次妊娠时胎盘植入及前置胎盘的风险更低等。但VBAC有其局限性,有子宫不全破裂和子宫破裂的风险可能增加。因此越来越多的产科专家建议,对于有一次剖宫产史的孕妇选择合适病例试行VBAC。加拿大,美国及英国均制定了相应的VBAC指南。目前国外已经尝试VBAC,文献报道成功率为45.6-77.8%。由于国内特殊的医疗环境,VBAC尚处于起步阶段。因此规范VBAC的管理对于安全开展VBAC的重要性尤为突出。剖宫产术后阴道试产的适应症:(1)孕妇及家属有阴道试产意愿; (2)既往有1次子宫下段横切口剖宫产史,前次剖宫产手术顺利,如期恢复,无晚期产后出血、产褥感染(3)前次剖宫产指征不复存在,也未出现新的剖宫产指征;(4)2次分娩间隔2年以上;(5)孕妇年龄40岁以下,且孕前BMI<28kg/m2;(6)超声检查子宫下段前壁完整无缺损,瘢痕部位厚度超过2mm,且肌层连续;(推荐经阴道超声);(7)估计胎儿不超过4000g。n 试产过程中最主要的风险是子宫破裂,虽然子宫破裂发生几率很小,国外多个多中心研究表明均不超过1%,但是一旦发生,对母儿结局的影响却是灾难性的。 因此剖宫产术后再妊娠可以在严格的筛选和管理下行阴道试产的。
前不久,美国发表了最新的妊娠期高血压疾病的诊疗指南,指南中提到了关于子痫前期的预防,对于具有高危因素的孕产妇或既往有子痫前期病史的产妇推荐在12周之后服用小剂量的阿司匹林能预防子痫前期的发生,剂量推荐为80mg。
在孕11-14周的时候,产科医生均建议行NT超声检查。那什么是NT呢?NT应该在什么孕周做呢?如果NT增厚应该怎么办呢?一、NT是什么?NT(nuchaltranslucency):即颈项透明层,是指胎儿颈椎水平矢状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度。二、NT应该怎么做?根据相关学会推荐:NT边缘应清晰,且声波束应与NT边缘垂直。胎儿应处于正中矢状面,并可看见鼻尖、腭部和间脑。应将胎儿头部、颈部和上胸部放大,以充填整个图像。胎儿颈部应处于中立位(胎头与脊柱处于同一直线,而非屈曲,也非过度伸展)。应看见羊膜与NT边缘分开。必须仔细识别羊膜,因为在16孕周前,其与绒毛膜可能是分开的,可能将其误认为胎儿后颈部皮肤。电子卡尺必须放置在项线内缘,且水平标本身均不能突入颈项液区。卡尺必须与胎儿长轴垂直。超声筛查中应使用(+)卡尺来测量NT。必须在NT最宽部位测量。NT测量的孕周应该在11-14周之间进行,也就是头臀长(CRL)在4.8cm-6.5cm之间进行。三:NT异常跟那些因素有关?胎儿颈项水肿发病机制尚不明了,很可能与多项因素有关,因胎儿的基础疾病而异。例如:21-三体胎儿真皮中胶原组成异常;其亲水性可能导致皮下液体聚积。Turner综合征胎儿淋巴管发育异常可能导致颈项液体增多,或主动脉峡狭窄和升主动脉增宽可能导致头颈部灌注过多、皮下水肿。颈项淋巴管发育异常的胎儿可出现颈部淋巴囊扩张、颈项区积液,及静脉压逆行性增高。先天性心脏病胎儿中,编码内皮细胞、参与心脏和淋巴管发育的基因突变可能导致颈项液体增多。因此NT超声作为胎儿染色体异常的超声软指标,需要进行相关的产前诊断。四:NT异常应该怎么办?1、NT一般认为在2.5mm以内正常,也有报道在3.0mm以上才算正常。NT异常之后应该行遗传咨询,包括胎儿基因检测的选择(行绒毛穿刺或者羊水穿刺除外胎儿染色体和芯片异常),检查胎儿的解剖学结构是否异常,孕中期进行胎儿超声心动图检查、定期评估胎儿的总体健康状况
经常在门诊的时候,我们产科医生都强调早孕期超声,那么早孕期超声的重要性有那些呢?1、核对孕周。经常有孕妇月经不规律、或者受孕偏晚,这种情况下就需要依靠超声来核对孕周。一般来说超声核对孕周是根据头臀长(
众所周知,一旦怀孕就需要去医院做检查。那我们去产前检查的目的是什么呢?1、避免严重出生缺陷新生儿的发生。严重出生缺陷影响新生儿的生活质量如身体结构、智力等发育。因此出生缺陷给社会、家庭及个体造成了严重的影响。因此产前检查的目的是预防严重出生缺陷的发生。有一些严重的出生缺陷需要放弃胎儿。2、提前发现一些小的出生缺陷。有一些细小的出生缺陷,出生后可以通过手术矫正,那这部分新生儿在孕期通过超声就可以发现,在孕期通过多学科讨论和协作能尽早转诊,获得最佳的手术时机以便获得更好的结局。3、提高出生人口素质。很多人都了解DoHa学说,通俗的来说也就是成人疾病胎儿起源。在成年期的很多疾病与宫内环境有关。如2型糖尿病。比如胎儿生长受限的新生儿在成年期就很容易发生心脏病和糖尿病及代谢性疾病。因此产前检查的重要目的之一是预防巨大儿和小于胎龄儿的发生,无形中也提高了出生人口素质。4、规范孕期母体生活行为,避免母体远期内科疾病。有研究证实,孕期糖尿病的孕妇在产后很容易发生2型糖尿病,妊娠期高血压疾病的孕妇将来更容易发生慢性高血压及心脏病。因此规范良好的产前检查能降低孕妇将来患相关内科疾病的风险。因此,孕前检查尤为重要,大家切忌勿错过
很多孕妇在孕期都体重增长较多。有的孕妇体重增长高达30kg。因此必须强调孕期体重增长的重要性。一、孕期体重增长过多可能导致的风险:1、增加孕妇妊娠期糖尿病的风险2、增加了孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险;3、增加了妊娠期脂肪代谢异常、如高脂血症。高脂血症可能发生自发性的胰腺炎危及生命;4、增加了剖宫产率及阴道助产率5、远期对孕妇可能导致肥胖继而发生糖尿病及高血压病的风险;6、可能导致巨大儿、羊水过多等风险二、如何合理控制体重1、减少主食的摄入,尤其是淀粉类食物的摄入,建议吃粗粮2、适当增加运动,以散步为主;3、减少水果的摄入,尤其是糖分很高水果的摄入。